Аннотация:

В работе представлены данные о качестве кости у пациентов до и после удлинения голени методом чрескостного остеосинтеза.

Материалы и методы: у 168 больных с укорочением или деформацией конечности методом мультисрезовой компьютерной томографии изучены анатомические и рентгеноморфологические особенности костей голени до лечения и после удлинения.

Результаты: у больных ахондроплазией, врожденными и приобретенными укорочениями по данным рентгенографии и МСКТ имеет место исходное изменение структуры метадиафизарных отделов большеберцовой кости, которое усугубляется в процессе удлинения. У пациентов с субъективно низким ростом рентгеноморфологические изменения в коленном суставе возникали во время удлинения, проявлялись снижением плотности кости, появлением зон резорбции, изменением архитектоники и сохранялись в отдаленном периоде у больных старше 35 лет Плотность корковой пластинки диафиза большеберцовой кости у больных с укорочением различной этиологии при исследовании методом МСКТ характеризуется возрастными, нозологическими и топографическими особенностями и является одним из важных показателей качества кости до и на различных этапах лечения. Максимальная плотность отмечена в средней трети диафиза. В процессе удлинения плотность и структура корковой пластинки изменяется. Критическим является снижение плотности корковой пластинки после удлинения на границе материнской кости и регенерата до 350 HU. Заключение: качество кости у больных с различной этиологией укорочения голени определяется как строением метаэпифизарных отделов, так и структурными и плотностными показателями корковой пластинки, которые в большей степени определяют прочностные параметры кости и изменяются при удлинении голени.

Список литературы

1.      Александров, Ю.М., Алекберов Д.А., Дьячков К.А. Ренгеноморфологические особенности длинных костей и перестройка их структуры при устранении деформации коленных суставов у детей с последствиями гематогенного остеомиелита. Вестник хирургии им. Грекова. 2014;173(2):61-65.

2.      Родионова С.С., Торгашин А.Н., Солод Э.Н. и др. Структурные параметры проксимального отдела бедренной кости в оценке ее прочности. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2014;1:77-81.

3.      Bala Y, Chapurlat R., Cheung A.M. et al. Risedronate slows or partly reverses cortical and trabecular microarchitectural deterioration in postmenopausal women. J. Bone Miner. Res. 2014; 29 (2):380-388.

4.      Baum T, Grande Garcia E., Burgkart R. et al. Osteoporosis imaging: effects of bone preservation on MDCT- based trabecular bone microstructure parameters and finite element models. BMC Med. Imaging. 2015; 15:22.

5.      Гаркавенко Ю.Е., Янакова О.М., Бергалиев А.Н. Комплексный мониторинг процессов остеогенеза дистракционного регенерата у детей с последствиями гематогенного остеомиелита при удлинении нижних конечностей. Травматология и ортопедия России. 2011;1(59):106-111.

6.      Гостищев В.К., Липатов К.В., Писаренко Л.В. и др. Прогнозирование изменений прочности длинных трубчатых костей в хирургии хронического остеомиелита. Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2010;2:4-6.

7.      Дьячков К.А., Дьячкова Г.В., Новиков К.И. и др. Динамика показателей костной плотности бедренной и большеберцовой костей у больных после удлинения нижней конечности. Илизаровские чтения: Материалы науч.-практ. конф. Курган. 2012: 107-108.

8.      Ступина Т.А., Щудло Н.А., Петровская Н.В. и др. Гистоморфометрический анализ суставного хряща и синовиальной оболочки коленного сустава при метадиафизарном удлинении голени: (экспериментальноморфологическое исследование). Травматология и ортопедия России. 2013;1:80-86.

9.      Ahmed L.A., Shigdel R., Joakimsen R.M. et al. Measurement of cortical porosity of the proximal femur improves identification of women with nonvertebral fragility fractures. Osteoporos. Int. 2015; 26 (8): 2137-2146.

10.    Bala Y, Bui Q.M., Wang X.F. et al. Trabecular and cortical microstructure and fragility of the distal radius in women. J. Bone Miner. Res. 2015; 30(4): 621-629.

11.    Baumgartner R., Heeren N., Quast D. et al. Is the cortical thickness index a valid parameter to assess bone mineral density in geriatric patients with hip fractures? Arch. Orthop. Trauma Surg. 2015;135(6): 805-810.

12.    Дьячков К.А., Дьячкова Г.В. Ремоделирование кости при удлинении конечности: количественная и качественная оценка. Журн. клинич. и эксперимент. ортопедии им. Г.А. Илизарова (Гений ортопедии). 2015; 4:53-60.

13.    Никитинская О.А. Роль кортикальной кости и ее микроструктуры в прочности кости. Consilium Medicum. 2010; 12 (2): 132-135.

14.    Чуйко А.Н., Копытов А.А. Компьютерная томография и основные механические характеристики костных тканей. Мед. визуализация. 2012;1:102-107.

15.    Chappard D., Bas^ M.F., Legrand E. et al. New laboratory tools in the assessment of bone quality. Osteoporos. Int. 2011; 22(8):2225-2240.

16.    Chen H., Zhou X., Shoumura S. et al. Age- and gender-dependent changes in three-dimensional microstructure of cortical and trabecular bone at the human femoral neck. Osteoporos. Int. 2010;21(4):627-636.

17.    Burr D.B. Bone quality: understanding what matters. J. Musculoskel. Neuronal Interact. 2004;4(2):184- 186.

18.    Hernandez C.J., Keaveny T.M. A biomechanical perspective on bone quality. Bone. 2006; 39(6): 11731181.

19.    Misch C.E. Bone density: A key determinant for clinical success. In: Contemporary Implant Dentistry. 2nd ed. (Ed. by C.E. Misch). St Louis: Mosby. 1999;109-118.

20.    Rebaudi A., Trisi P., Cella R., Cecchini G. Preoperative evaluation of bone quality and bone density using a novel CT/microCT-based hard-normal-soft classification system. Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 2010;25(1):75- 85.

21.    Дьячков К.А., Дьячкова Г.В., Аранович А.М. и др. Динамика ремоделирования кости у больных ахондроплазией после удлинения нижних конечностей по данным МСКТ. Гений ортопедии. 2014; 4: 67-71.

22.    Огарев Е.В., Морозов А.К. Диагностические возможности мультиспиральной компьютерной томографии в оценке состояния тазобедренного сустава у детей и подростков. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013; 4:68-75.

23.    Chang G., Honig S., Liu Y et al. 7 Tesla MRI of bone microarchitecture discriminates between women without and with fragility fractures who do not differ by bone mineral density. J. Bone Miner. Metab. 2015; 33(3): 285-293.

24.    Tjong W., Nirody J., Burghardt A.J. et al. Structural analysis of cortical porosity applied to HR-pQCT data. Med. Phys. 2014;41(1):013701.

25.    Wichmann J.L., Booz C., Wesarg S. et al. Quantitative dual-energy CT for phantomless evaluation of cancellous bone mineral density of the vertebral pedicle: correlation with pedicle screw pull-out strength. Eur. Radiol. 2015; 25(6): 1714-1720.

26.    Griffith J.F., Genant H.K. New imaging modalities in bone. Curr. Rheumatol. Rep. 2011;13(3):241-250.

27.    Gee C.S., Nguyen J.T., Marquez C.J. et al. Validation of bone marrow fat quantification in the presence of trabecular bone using MRI. J. Magn. Reson. Imaging. 2015; 42(2): 539-544.

28.    Rubin G.D. Computed tomography: revolutionizing the practice of medicine for 40 years. Radiology. 2014; 273, 2 Suppl.: S45-S74.

29.    Дьячков К.А., Дьячкова Г.В., Кутиков С.А. Способ определения локальной плотности корковой пластинки длинных костей. Патент РФ, № 2539424, 2015.

30.    Дьячков К.А., Дьячкова Г.В., Александров Ю.М. Способ определения степени резорбции кортикальной пластинки кости после дистракционного удлинения конечности. Патент РФ, № 2484772, 2013.

Аннотация:

Цель: оценить диагностическую значимость современных методов лучевой диагностики при обследовании больной с менкеберговским склерозом бедренной артерии.

Материал и методы: методом рентгенографии, ультрасонографии и мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) изучены артерии нижних конечностей и бедренная кость до лечения и после двух этапов лечения больной с менкеберговским склерозом, ложным суставом шейки бедренной кости, укорочением левой нижней конечности на 8 см, болезнью Иценко-Кушинга, вторичным стероидным остеопорозом, сахарным диабетом, гиперкортицизмом, гиперпаратиреозом.

Результаты: изучение бедренной артерии методом ультрасонографии и МСКТ с обработкой данных с помощью специального фильтра показало, что просвет бедренной артерии проходим, строение склерозированной средней оболочки артерии аналогично строению кости (слой наружных костных пластинок, остеонный слой, слой внутренних костных пластинок), сонографические «дефекты - drop-out» не выявлены. У больной достигнуто сращение ложного сустава шейки бедренной кости и на 5 см удлинено бедро.

Заключение: полученные методом МСКТ и УЗД данные позволили обосновать возможность выполнения у данной больной двух этапов хирургического вмешательства, достичь сращения в зоне ложного сустава шейки бедренной кости и удлинить конечность на 5см. 

Список литературы

1.     Monckeberg J.G. Virchows Arch. (Pathol. Anat.). 1903; Bd. 171:141-167.

2.     Егоров И.В. Сенильный аортальный стеноз: современное состояние проблемы (к 110-летию публикации И.Г. Менкеберга). Consilium Medicum. 2014; 1: 17-23.

3.     Молитвословова Н.А., Галстян Г.Р Роль дистальной диабетической полинейропатии в развитии медиакальциноза у пациентов с сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2012; 2:64-69.

4.     Серговенцев A.A. Кальцинированный аортальный стеноз: итоги 15-летнего изучения в России. Рус. мед. журн. 2013; 27:1314-9.

5.     Castling B., Bhatia S., Ahsan F. Menckeberg's arteriosclerosis: vascular calcification complicating microvascular surgery. Int J Oral Maxillofac Surg. 2015 Jan; 44(1):34-36.

6.     Sage AP, Tintut Y Demer LL. Regulatory mechanisms in vascular calcification. Nat Rev Cardiol. 2010 Sep;7(9): 528-36.

7.     Kurabayashi M.Vascular Calcification - Pathological Mechanism and Clinical Application - Role of vascular smooth muscle cells in vascular calcification. Clin Calcium. 2015 May; 25(5):661-669.

8.     Wu M., Rementer C., Giachelli C.M. Vascular Calcification: An Update on Mechanisms and Challenges in Treatment. Calcif Tissue Int. 2013; 93(4): 365-273.

9.     Persy V., D’Haese P. Vascular calcification and bone disease: the calcification paradox // Trends Mol. Med.- 2009.- Vol. 15 (9).- P 405-416;

10.   Tsai CW, Kuo CC, Hwang JJ. Menckeberg's sclerosis. Acta Clin Belg. 2010 Sep-Oct;65(5):361.

11.   Sagalovsky S. Bone remodeling: cellular-molecular biology and cytokine RANKL-RANK-Osteoprotegerin (OPG) system and growth factors. Crimean J. Exp. Clin. Med. 2013; 3 (1-2):36-44.

12.   Paccou J., Brazier M., Mentaverri R., Kamel S., Fardellone P, Massy Z.A. Vascular calcification in rheumatoid arthritis: prevalence, pathophysiological aspects and potential targets. Atherosclerosis. 2012; 224:283-290.

13.   Ando G., Tripodi R., Vizzari G., Trio O. Calcific Monckeberg's arteriosclerosis: an uncommon cause of radial access failure. Int J Cardiol. 2015 Mar 1;182:211-2.

14.   Bittencourt M.S. The Denser the Merrier? The Developing Story of Vascular Calcification. Circ Cardiovasc Imaging. 2016; Nov; 9(11).

15.   Vasuri F., Fittipaldi S., Pacilli A., Buzzi M., Pasquinelli G. The incidence and morphology of Monckeberg's medial calcification in banked vascular segments from a monocentric donor population. Cell Tissue Bank. 2016 Jun; 17(2):219-223.

16.   Micheletti R.G., Fishbein G.A., Currier J.S., Fishbein M.C. Menckeberg sclerosis revisited: a clarification of the histologic definition of Monckeberg sclerosis. Arch Pathol Lab Med. 2008 Jan; 132(1):43-7.

17.   Henaut L., Mentaverri R., Liabeuf S., Bargnoux A.S., Delanaye P, Cavalier Й., Cristol J.P, Massy Z., Kamel S. Groupe de Travail Biomarqueurs des Calcifications Vasculaires de la SFBC et de la Societe de Nephrologie.. Pathophysiological mechanisms of vascular calcification. Ann Biol Clin (Paris). 2015 May-Jun; 73(3):271-87.

18.   Top C., 3ankir Z., §ilit E., Silit E., Yildirim S., Danaci M. Monckeberg's sclerosis: an unusual presentation. Angiology. 2002; 53:483-486.

19.   Lanzer P, Boehm M.,Sorribas V., Thiriet M., Janzen J., Zeller T., St Hilaire C., Shanah